”苏教授提议。
孔主任带大家到病房看病人,苏教授亲自询问病史和查体,其他教授也根据自己的需要,有选择性的询问病史和查体。
看完病人,大家洗手,回到会议室。
三博疼痛科徐主任首先发言:“这个病人,前天入院的,从入院到现在,疼痛的处理一直由我们跟进,按照肿瘤镇痛的阶梯原则,这个病人已经使用了三个月的吗啡,这次住院,吗啡用到极量,30毫克/次,两次/天,但是只能解决肝区的疼痛,前胸的疼痛依然剧烈,入院后做了全面检查,排除了心肺及主动脉等引起的胸痛,依据神经定位,前胸疼痛范围是胸2神经前支支配区域,按照CT和磁共振影像,刚好胸2神经根受到侵犯和压迫,所以我们认为是胸2神经根引起,很遗憾,这里无法进行椎管内麻醉镇痛,一旦引起呼吸抑制,后果严重,所以我们遇到了困难,需要各位的帮助。”
“有没有考虑使用植入性镇痛泵,植入到椎管内,用吗啡作为镇痛泵配方的主药,定期释放,这样既可以镇痛,又不会引起该平面麻醉,不影响呼吸。”附二的疼痛科主任说。
待附二的主任说完,附一疼痛科主任说:“椎管内植入性镇痛泵也不现实,抑制肝区疼痛已经用到极量吗啡,这种神经根性疼痛,依据我们的经验,吗啡几乎无效,以前在更低的平面,我们用过,要是神经根是健康的,没有肿瘤侵犯,有效果,这种已经有肿瘤组织侵犯牵张,吗啡无效,必须使用麻醉药进行神经阻滞。”
附二的疼痛科主任又有不同意见:“神经阻滞难度太高,几乎没有可行性,平时我们神经阻滞打在鞘管周围,即使穿刺到鞘管里,也会有麻药漏出,这种要阻滞,必须保证麻药全部在神经鞘管,不能漏出,否则引起该平面麻醉,抑制呼吸,只能使用呼吸机辅助呼吸。”
短暂的沉默,肿瘤医院的教授发言了:“是否考虑局限性手术,不动其它地方,从后路进去,仅仅把压迫侵犯神经根的肿瘤组织切除,解除压迫,解放神经根,疼痛自然消除。”
“家属拒绝手术,哪怕局限性的!”孔主任解释。
“既不愿意手术,又要解决问题,这个是给我们出难题。”附二的骨科主任说。
附二的骨科在南都省排行老二,很久以前附一附二骨科旗鼓相当,自从苏青云教授做骨科主任后,附一骨科便开始领先,从力压到甩开。
象征骨科风险最高的手术,脊柱侧弯矫形,附一的年手术量超过三百台,位于全国第一梯队,而附二只有接近一百台,处于第二梯队。
骨肿瘤,附一有独立的成规模的骨肿瘤病区,而附二暂时没有独立成规模的骨肿瘤病区。
所以自然而然,附二骨科甘拜下风,视附一为老大哥。
椎管内镇痛又不能用,神经阻滞没有可行性,手术家属拒绝。
这讨论没法进行下去了?
讨论又陷入了沉默。
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